Académie de la Thérapie de la Main
Civilité MlleMmeM. Nom Nom de jeune fille Prénom MK ou ERGO MKERGO Date de naissance N° ADELI N° RPPS Statut LibéralSalarié Adresse professionnelle complète E-mail Téléphone Dates de la formation Promo 2 Module 2 – 10 Mai 2021Promo Réunion Module 1 – 4 octobre 2021Promo Réunion Module 2 – 3 janvier 2022Promo 3 Module 1 – 4 janvier 2022Promo 3 Module 2 – 28 février 2022 Sélectionnez une prise en charge financière Dans le cadre du DPC > je m’engage à m’inscrire sur www.mondpc.fr – numéro organisme MCT Formation : 4668Demande de prise en charge FIF-PL > J’effectue ma demande préalable de prise en charge en ligne www.fifpl.frFormation avec prise en charge personnelle Vous êtes en situation de handicap, vous pouvez préciser ici les modalités souhaitées d’adaptation de la formation J’ai lu et j’accepte le règlement intérieur Lu et approuvé ______________________________ RGPD : Je donne mon accord et confirme qu’il est donné de façon libre et éclairée Oui (nécessaire pour renseigner les documents de suivi de la formation et les traçabilités de connexion sur les e-learning) ______________________________ J’accepte de recevoir la newsletter relative à ATM OuiNon